Žiadosť o poskytnutie sociálneho štipendia

Vyplní žiadateľ /zákonný zástupca:
Školský rok		

1. Informácie o žiakovi strednej školy	
Meno a priezvisko		
Dátum narodenia		
Rodné číslo		
Číslo občianskeho preukazu		
Adresa trvalého bydliska		
Číslo bankového účtu v SR (žiaka alebo zákonného zástupcu)	IBAN:	
2. Informácie o zákonnom zástupcovi žiaka	
Meno a priezvisko		
Dátum narodenia		
Telefonický kontakt		
Korešpondenčná adresa		
Adresa trvalého bydliska		
3. Informácie o strednej škole, na ktorej žiak študuje	
Názov školy		
Sídlo školy		
4. Doklady priložené k žiadosti o štipendium	
Z titulu hmotnej núdze	
1.	Riaditeľom školy overená kópia vysvedčenia/výpisu žiaka za predchádzajúci polrok.	
2.	Aktuálny doklad z úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o tom, že sa žiak spoločne posudzuje s osobami, ktorým sa poskytuje dávka v hmotnej núdzi a príspevky k dávke v  hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu. 	
Z titulu životného minima	
1.	Riaditeľom školy overená kópia vysvedčenia/výpisu žiaka za predchádzajúci polrok.	
2.	Doklady o počte nezaopatrených a počte zaopatrených neplnoletých detí. 	
	a) Aktuálny doklad z úradu práce, sociálnych vecí a rodiny  o poberaní rodinných prídavkov (rodinné prídavky sa poskytujú len na nezaopatrené deti), potvrdenie o poberaní invalidného dôchodku, ktorý bol priznaný neplnoletému zaopatrenému dieťaťu.	
	b)  Iné doklady (napr. potvrdenia škôl o dennom štúdiu súrodencov).	
3.	Doklady o príjme posudzovaných osôb za predchádzajúci kalendárny rok:	
	a)  Potvrdenia zamestnávateľov o čistej mzde zo závislej činnosti. 	
	b)  Doklad z daňového úradu: Výpis na účely priznania sociálneho štipendia pre žiakov stredných škôl.	
	c)  Dávky sociálneho poistenia (dôchodky, dávka v nezamestnanosti, nemocenské, materské, ošetrovné, atď.).	
	d) Dávka a príspevky v hmotnej núdzi.	
	e) Prídavok na dieťa, daňový bonus.	
	f) Rodičovský príspevok, peňažný príspevok za opatrovanie.	
	g) Rozhodnutia súdu (napr. výživné).	
	h) Dávky pestúnskej alebo v náhradnej osobnej starostlivosti (príspevok na úhradu potrieb dieťaťa, peňažný príspevok dieťaťu v náhradnej osobnej starostlivosti...atď.).	
	i) Iné doklady.	
4.	Doklady o spoločne posudzovaných osobách:	
	Rozhodnutia o náhradnej starostlivosti, úmrtný list, doklad o tom, že osoba je nezvestná a pod.	
5.	Iné doklady na priznanie štipendia.	

5. Záväzok žiadateľa/zákonného zástupcu	
Dolu podpísaný žiadateľ/zákonný zástupca, zaväzujem sa svojim podpisom, že:
•	bezodkladne písomne ohlásim riaditeľovi školy všetky skutočnosti, ktoré by mohli mať vplyv na poskytovanie sociálneho štipendia,
•	vrátim sociálne štipendium poskytnuté na základe mnou uvedených nepravdivých údajov alebo neoznámenej zmeny skutočností, rozhodujúcich pre poskytnutie štipendia.
V súlade so  zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov, súhlasím so spracovaním osobných údajov v rozsahu nevyhnutnom na dosiahnutie účelu poskytovania štipendia.
	
6. Čestné prehlásenie žiadateľa/zákonného zástupcu 	

Dolu podpísaný žiadateľ/zákonný zástupca čestne prehlasujem, že:
•	všetky informácie uvedené v žiadosti o štipendium sú pravdivé,
•	všetky údaje obsiahnuté v prílohách k žiadosti o štipendium sú zhodné s údajmi uvedenými v žiadosti o štipendium.
V prípade, že mi bude priznané štipendium budem dodržiavať ustanovenia všeobecne záväzných právnych predpisov o poskytovaní štipendií a som si vedomý/vedomá možných sankcií, ktoré vyplývajú z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov. 

Dňa					   podpis žiadateľa/zákonného zástupcu

Vyplní škola:

Dátum prevzatia žiadosti		
Meno pracovníka, ktorý žiadosť prevzal		
Podpis pracovníka, ktorý žiadosť prevzal		

Určené pre školu:

1. Pomocná tabuľka na určenie príjmu spolu posudzovaných osôb
	
	Príjem spolu posudzovaných osôb za predchádzajúci kalendárny rok 	
Posudzované osoby:					
Príjem od zamestnávateľa (čistá mzda a daňový bonus) 					
Príjem podľa potvrdenia (výpisu) z  daňového úradu					
Rodinné prídavky					
Dôchodky 
(invalidný, starobný, výsluhový, vdovecký, sirotský a pod.) 					
 Dávky sociálneho poistenia 
(dávka  v nezamestnanosti, počas práceneschopnosti,  a pod.)					
Príspevky 
(materský alebo rodičovský,  počas ošetrovania člena rodiny a pod.)					
Dávka a príspevky v hmotnej núdzi					
Príjmy určené rozhodnutím súdu 
( napr. výživné )					
Iné					
Celkový príjem posudzovaných osôb:					
príjem rodiny  =  1/12 súčtu príjmov všetkých osôb :		

Započítavanie príjmov: 		príjem rodičov – otec, matka 	
	 	príjem nezaopatrených detí
		príjem zaopatrených neplnoletých detí
		príjem, ktorý na dieťa poberá iná fyzická osoba

Vypočítanie životného minima:
	S1 – životné minimum jednej plnoletej osoby
	S2 – životné minimum ďalšej spoločne posudzovanej plnoletej osoby
	SD – životné  minimum zaopatreného neplnoletého dieťaťa alebo nezaopatreného dieťaťa
	 n – počet zaopatrených neplnoletých detí alebo nezaopatrených detí

Životné  minimum  =  S1  + S2  +  n . SD		

Suma životného minima sa každoročne k  1. júlu prehodnocuje. Životné minimum sa určuje podľa aktuálneho stavu spoločne posudzovaných osôb v čase podania žiadosti o štipendium. Príjem za predchádzajúci kalendárny rok sa započítava len pre tie osoby, ktoré sa spoločne posudzovali pri určení životného minima. 
        Porovnanie príjmu voči životnému minimu:

2. Poznámky	

3. Splnenie podmienok pre poskytnutie štipendia	1. polrok	2.polrok	
Celkový prospech (prospel, neprospel)			
Nezaokrúhlený priemerný prospech za predchádzajúci polrok 			
Žiak podmienky na priznanie štipendia (spĺňa, nespĺňa)			
Výška štipendia			
Podpis riaditeľa školy